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El objetivo primario en el tratamiento médico de las personas con trastorno alimentario es corregir la desnutrición y sus complicaciones., Corrección hidroelectrolítica, La conducta purgativa más habitual es el vómito. Los vómitos frecuentes dan lugar a alteraciones electrolíticas que ya hemos comentado. Los niveles bajos de potasio, sodio y otros iones pueden normalmente tratarse con suplementación por vía oral salvo en déficits severos. Un descenso de potasio, fósforo, magnesio y tiamina, acompañado de un aumento rápido de peso, obliga a descartar un posible síndrome de realimentación y valorar el ingreso hospitalario. Hay que avisar al paciente que cuando cesan los vómitos, debido a una adaptación renal (pseudo síndrome de Bartter) puede haber retención hídrica y edemas con ganancia transitoria de peso que puede durar hasta tres semanas. En estos casos la restricción de sal y la elevación de los miembros inferiores pueden disminuirlos. Por este motivo también hay tener precaución con el aporte de líquidos en los pacientes con deshidratación. Consulta sobre preparados de suplementación oral de minerales y sus nombres comerciales, Tratamiento de la amenorrea-infertilidad, La recuperación de peso suele restaurar el ciclo menstrual en la mayoría de las pacientes, en un intervalo que varía según los estudios realizados (hasta 9 meses de media tras la normalización del peso). La menstruación suele volver en la mayoría de los casos cuando se alcanza al menos el 90% del peso saludable. En las pacientes en las que no se consigue, hay que descartar otras patologías, como el síndrome de ovario poliquístico, aunque en ocasiones se debe a la persistencia de conductas purgativas o situaciones de elevado estrés. Con respecto a la fertilidad, se suele recuperar también con la normalización del peso. Hay que tener en cuenta que puede haber gestación aún en situación de amenorrea con el riesgo que esto supone tanto para madre como para el futuro recién nacido. En general no está recomendado realizar tratamiento de fertilidad en pacientes no recuperados completamente que tengan deseo gestacional., Tratamiento de osteopenia/osteoporosis, La recuperación ponderal y del eje gonadal son los principales objetivos del tratamiento. La presencia de osteopenia y osteoporosis puede a veces servir de motivación al paciente para aumentar de peso e intentar mejorar o al menos no empeorar su situación clínica. Hay que recomendar la importancia de dejar hábitos tóxicos como el tabaco y el alcohol. El efecto protector del ejercicio físico queda anulado en condiciones de restricción ya que puede retrasar la recuperación ponderal. La ingesta adecuada de calcio y vitamina D es muy importante durante la adolescencia y se ha demostrado la relación con el riesgo de fracturas de estrés durante la edad adulta. No existen estudios prospectivos en población con anorexia nerviosa, pero el consenso es unánime en suplementar con calcio y vitamina D (1200 mg de Calcio y 600-800 UI/d de vit D) a este grupo de pacientes con aportes alimentarios habitualmente subóptimos. En general, aunque hay algunos estudios en mujeres con dosis bajas de estrógenos orales que parecen mejorar los valores densitométricos, los anticonceptivos orales no han demostrado mejorar la masa ósea. A partir de los 14 años de edad ósea (para no interferir en el crecimiento) si hay osteopenia, se puede considerar el uso de tratamiento hormonal sustitutivo (estrógenos en parches y progesterona oral cíclica en mujeres y testosterona en varones) aunque hay pocos estudios al respecto y la evidencia no es sólida, por lo que debe considerarse siempre de forma individualizada. En menores de 14 años de edad ósea tampoco hay recomendaciones claras. El uso de bifosfonatos no se recomienda en adolescentes o con perspectivas futuras de maternidad. En mujeres adultas, con osteoporosis o con fracturas por fragilidad y sin deseo gestacional, sí se pueden usar (mismas recomendaciones que en mujeres postmenopausicas). No hay suficientes datos para recomendar en adultos tratamiento con teriparatida, denosumab o IGF-1 recombinante. La solicitud de densitometría ósea (DMO) en niños y adolescentes con enfermedades crónicas, incluyendo los trastornos alimentarios, debe sopesarse en función del riesgo de fracturas y las posibilidades de intervención terapeútica. Actualmente, el consenso es medir la DMO tras un mínimo de 6 meses de amenorrea y no repetir la exploración antes de un año., Tratamiento del estreñimiento, El estreñimiento es un problema muy generalizado entre las pacientes con trastornos alimentarios. Habitualmente, tras el ingreso y el cese del uso de laxantes, tiene buen pronóstico con las medidas habituales: hidratación, aumento en el contenido de fibra insoluble (salvado de trigo) y hábito horario para estimular el reflejo de la defecación. No obstante, el abuso crónico de laxantes puede ocasionar un daño duradero en la motilidad colónica, por lo que, en las pacientes más graves, el aumento en el contenido de fibra empeorará los síntomas de distensión y flatulencia y una estrategia más realista es reducir paulatinamente la dosis de los laxantes catárticos y reemplazarlo paulatinamente por polietilenglicol (PEG), o cualquier otro laxante osmótico hasta que la rehabilitación nutricional consiga una recuperación progresiva de la función intestinal., Tratamiento del síndrome de realimentación, Suele aparecer asociado a un excesivo aporte calórico inicial o por una progresión rápida del mismo, en pacientes con desnutrición severa previa. Se manifiesta por alteraciones neurológicas, respiratorias y cardíacas; con sobrecarga hídrica, déficit de electrolitos (hipofosfatemia, hipomagnesemia e hipopotasemia, fundamentalmente) y déficit de vitaminas (tiamina). Si se sospecha habría que disminuir el aporte nutricional, reponer iones por vía oral, o iv si la depleción es severa, y administrar tiamina antes de progresar con la alimentación de forma muy lenta y con un control analítico estrecho. Normalmente precisan hospitalización salvo, en casos muy leves.

Cuando el consumo de alcohol y otras drogas es un problema, Si te has planteado la posibilidad de que tengas un problema con el alcohol o con otras drogas, estás en el camino de solucionarlo. Estas son, señales de alarma, de que algo no va bien: Consumes en cantidades mayores o durante más tiempo de lo que tenías previsto. Deseas abandonar o controlar el consumo, o has hecho esfuerzos que han fracasado. Dedicas mucho tiempo a conseguir la sustancia, consumirla o en recuperarte de sus efectos. Sientes necesidad o un deseo intenso de consumir. El consumo afecta al cumplimiento de tus deberes en el trabajo, la escuela o el hogar. Sigues consumiendo a pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales provocados o empeorados por los efectos de la sustancia (con familiares, amistades... o con desconocidos). El consumo ha provocado que abandones o reduzcas actividades sociales, profesionales o de ocio. Consumes la sustancia en situaciones en las que provoca un riesgo físico. Continúas consumiendo a pesar de saber que sufres un problema físico o psicológico probablemente causado o empeorado por la sustancia. Tienes necesidad de consumir cantidades cada vez mayores para conseguir la intoxicación o el efecto deseado o, la misma cantidad te produce menor efecto. Sientes un intenso malestar al reducir o eliminar el consumo. Se considera que, dos o más de estas señales, en un plazo superior a un año, , son indicadores de un trastorno por consumo de sustancias, que pueden tener menor o mayor gravedad. Puedes necesitar ayuda incluso aunque no se cumplan estas “condiciones”. Ante la duda, consulta a tu médico de Atención Primaria o solicita cita en el centro especializado., Qué significa “beber demasiado”, El, riesgo, del consumo de alcohol, es, diferente para cada persona, . Además de la cantidad y la forma de consumo, el riesgo depende de características personales y situacionales. Se considera “beber demasiado”, cualquier consumo de alcohol que aumente el riesgo de sufrir consecuencias negativas (físicas, psicológicas o sociales) a corto o a largo plazo. El, consumo, debe ser, cero, en: Menores de 18 años. Mujeres embarazadas o en período de lactancia. Personas que estén tomando medicamentos que desaconsejen el consumo de alcohol. Personas con problemas físicos, psíquicos o sociales que se pueden agravar con el alcohol (hepatitis, gastritis, depresión, ansiedad, conflictos familiares, dificultades laborales, etc.). Personas que vayan a conducir vehículos, manejar maquinaria, trabajar en alturas. Para calcular de forma sencilla la cantidad de alcohol que se consume se utilizan las UBE (unidades de bebida estándar), que equivalen a 10 g de alcohol puro y que tienen aproximadamente las siguientes equivalencias:, Tipo de bebida, UBE, Tipo de bebida, UBE, 1 copa de vino 1 1 copa de coñac o licor 2 1 caña de cerveza 1 1 whisky 2 1 chupito 1 1 combinado 2 Teniendo en cuenta estas equivalencias, se considera que se “bebe demasiado” si se superan estos, límites, :, UBE al día, UBE a la semana, UBE en un episodio "atracón", Varón, 4 28 6, Mujer, 2 17 4-5, Cómo hacer frente a un problema con el consumo de alcohol, otras drogas u otras conductas adictivas, El alcohol y otras drogas son sustancias químicas que afectan al cerebro interfiriendo en su funcionamiento. Con el uso continuado llegan a producir modificaciones en la química, la estructura y el funcionamiento del cerebro. Algo parecido ocurre con algunas conductas relacionadas por ejemplo con el juego, el uso de nuevas tecnologías de la información y la comunicación, el sexo, las compras, el dinero… la repetición de estas conductas, junto con factores de vulnerabilidad personal, puede generar modificaciones en lo que se ha llamado el “sistema de recompensa cerebral”. Estos cambios cerebrales, junto con el posible deterioro físico, personal, laboral o social… hacen que el abandono definitivo del consumo de la sustancia (o la evitación de la conducta que para nosotros es adictiva), o incluso su reducción, sea muy difícil. Por ello, el, tratamiento con profesionales expertos/as en drogodependencias y otras adicciones, puede ser necesario para salir. Puede consultar en los siguientes apartados: Cómo me pueden ayudar Dónde acudir Las, personas de tu entorno, más cercano, tu pareja, tus padres, hermanos/as… pueden ser un importante, apoyo, en este proceso. Comparte con ellos/as tus preocupaciones, tus dudas, la necesidad de su apoyo, o la intención de recuperarte. A veces puede ser útil, que también ellos/as formen parte en algún momento del tratamiento., Trastorno del juego y otras adicciones, Algunas conductas relacionadas por ejemplo con el juego, el uso de nuevas tecnologías de la información y la comunicación, el sexo, las compras, el dinero… pueden llegar a ser adictivas. Si te has planteado la posibilidad de que tengas un problema con el juego, quizá hayas detectado una o varias de estas señales de alarma: Necesitas apostar cantidades de dinero cada vez mayores para conseguir la excitación deseada, o jugar durante más tiempo cada vez. Estás nervioso/a o irritado/a cuando intentas reducir o abandonar el juego. Has hecho esfuerzos repetidos para controlar, reducir o abandonar el juego, sin éxito. Tienes la mente ocupada en el juego (recordando, planificando, pensando en cómo conseguir dinero para jugar/apostar). A menudo juegas cuando sientes desasosiego, angustia, depresión. Intentas recuperar jugando, el dinero perdido anteriormente. Mientes para ocultar tu grado de implicación en el juego. Has puesto en peligro o has perdido una relación importante, un empleo o una carrera académica o profesional a causa del juego. Cuentas con los demás para que te den dinero, para aliviar tu situación financiera desesperada provocada por el juego. Se considera que cuatro o más de estas señales, en un plazo de más de 1 año, son indicadores de juego patológico. Puedes necesitar tratamiento incluso aunque no se cumplan estas “condiciones”, o si síntomas parecidos se producen con el uso del móvil o internet, o con otro tipo de conducta. Ante la duda, consulta a tu médico de Atención Primaria o solicita cita en el centro especializado.

¿Qué es el cáncer de mama?, El cáncer de mama se produce cuando las células del tejido mamario crecen de forma anormal y descontrolada, formando un tumor que puede extenderse si no se detecta a tiempo. La probabilidad de presentar cáncer de mama aumenta con la edad, no en todas las etapas de la vida, existiendo otros factores de riesgo que pueden favorecerlo. Precisamente por este motivo, en Castilla-La Mancha este programa va dirigido a todas las mujeres con edades comprendidas entre los 45 y 70 años que no tengan síntomas de esta patología., ¿Se puede prevenir?, No siempre es posible prevenir el cáncer de mama, pero la participación en programas de detección precoz es esencial para detectar esta enfermedad en fases tempranas o iniciales., ¿Qué síntomas puede presentar?, En fases iniciales el cáncer de mama puede no presentar síntomas. Entre los signos de alarma se encuentran: Bultos o nódulos en la mama o axila. Cambios en el tamaño o forma de la mama. Alteraciones en la piel (enrojecimiento, retracciones, aspecto de piel de naranja). Cambios en el pezón (retracción, secreciones). Dolor persistente en la mama. Independientemente de la edad, es aconsejable realizarse la autoexploración de las mamas, una vez al mes e intentando que sea siempre el mismo día, para detectar cualquier signo o síntoma de alarma. La presencia de cualquiera de estos signos o síntomas, excluye la participación en el cribado, no teniendo que esperar a tu cita en el programa y consultar inmediatamente con tu médico/a de Atención Primaria., ¿En qué consiste el Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama y a quién va dirigido?, El programa tiene como objetivo detectar lesiones en fases tempranas mediante una mamografía bilateral, con periodicidad bienal en mujeres asintomáticas y con edades comprendidas entre los 45 y los 70 años de edad que residan en Castilla La Mancha. Si no estás en este grupo poblacional y tienes algún síntoma, debes consultar con tu médico/a de Atención Primaria. Las mujeres con cáncer de mama unilateral y alta hospitalaria podrán participar en el programa para el control de la otra mama., ¿Cómo participar?, Si tienes entre 45 y 70 años recibirás una carta de invitación para participar en este programa. En ella se detallará el lugar donde podrás acudir para la realización de la prueba diagnóstica, así como el día y la hora agendados. Si resides en una zona rural, una unidad móvil se desplazará a tu lugar de residencia o bien dispondrás de un autobús gratuito para trasladarte hasta la ubicación del punto de exploración. Una vez realizada la mamografía un autobús te llevará de vuelta a tu localidad de residencia. Si tienes entre 45 y 70 años y no has recibido la citación o tienes alguna duda puedes solicitar más información en tu Delegación Provincial de Sanidad., ¿En qué consiste la prueba de detección precoz?, La mamografía es una radiografía de las mamas que permite detectar alteraciones antes de la aparición de los síntomas. Es una prueba diagnóstica rápida, segura y eficaz para la detección precoz del cáncer de mama. No es dolorosa, aunque a veces puede resultar algo molesta porque para realizarla se comprime el pecho y se nota una sensación de presión., ¿Qué debo hacer antes de realizarme la mamografía?, Evita utilizar desodorante, perfumes o cremas en axilas y mamas el día de la prueba. Utiliza ropa cómoda de dos piezas. Comunica antecedentes de cirugía mamaria, embarazo o lactancia. Aporta informes o pruebas previas, si las hubiera., ¿Cuál puede ser el resultado?, Si la mamografía no muestra nada anormal, recibirás en tu domicilio una carta con el resultado de tu mamografía. Esta prueba se repetirá a los dos años, aproximadamente, y para ello nos pondremos en contacto contigo para ofrecerte nuevamente una cita en nuestro programa. Si el resultado de la mamografía ha sido normal pero posteriormente notas alguna anomalía: alteraciones, bultos o durezas en las mamas o flujo por el pezón acude a tu médico/a de Atención Primaria. En algunos casos la mamografía inicial no es suficiente para el diagnóstico, por lo que el radiólogo/a necesitará realizar pruebas complementarias, como la ecografía. No debes alarmarte, esto no significa que tengas una lesión en la mama. Cuando acudas a realizarte las nuevas pruebas el radiólogo/a podrá explicarte personalmente el motivo. A veces, en la mamografía se detectan imágenes que necesitan ser controladas. En estas ocasiones, lo habitual es realizar otras pruebas en un periodo inferior a los dos años habituales. Si éste fuera tu caso, la unidad de patología mamaria de referencia en tu área de salud se pondrá en contacto contigo para que puedas realizarte las pruebas necesarias., ¿Y si tengo prótesis mamaria?, En ese caso debes ponerse en contacto con tu médico/a de Atención Primaria para que considere la prueba de cribado más acorde según tu situación (mamografía en proyección especial, ecografía, resonancia, etc.)., ¿Puede una mujer embarazada realizarse una mamografía?, El estudio de cribado no se realiza durante el embarazo, debido a la exposición a radiación que implica la mamografía., Si tengo más de 70 años, Si tienes más de 70 años no contactaremos contigo para citarte, puesto que ya no formarás parte de la población diana de este programa. Sin embargo, es importante que continúes realizando la autoexploración, observando y palpando tus mamas, y si observas alguno de los signos de alarma acude a tu médico/a de Atención Primaria., ¿Y si tengo menos de 45 de años?, La mamografía no se utiliza como técnica de detección precoz de cáncer de mama en mujeres menores de 45 años, ya que la densidad del tejido mamario impide obtener imágenes fiables de posibles lesiones. Si eres menor de 45 años y tienes antecedentes familiares u otros factores de riesgo de padecer cáncer de mama, consulta con tu médico/a de Atención Primaria., RECUERDA, acude cuanto antes a tu médico/a si notas alguno de los signos que indicamos, RECUERDA, acude cuanto antes a tu médico/a si notas alguno de estos signos: Una de las mamas tiene un tamaño o consistencia distinta a la otra. Puntitos parecidos a la piel de naranja o cualquier otro tipo de mancha, arruga o pliegue. Si no estás dando el pecho ni estás embarazada y observas que sale algún líquido por el pezón. El pezón se retrae o tiene llagas. Aparece algún bulto en el pecho o en la axila. Si alguna cicatriz o bulto ya existente cambia de aspecto, tamaño o consistencia., ¿Cómo contactar?, Delegación Provincial de Sanidad de Albacete Avda. Guardia Civil, 5 02005 ALBACETE Tfno. 967 557 900 Delegación Provincial de Sanidad de Cuenca C/ Las Torres, 61 16001 CUENCA Tfno. 969 176 500 Delegación Provincial de Sanidad de Ciudad Real C/ Paloma, 7 • 13001 CIUDAD REAL Tfno. 926 276 000 Delegación Provincial de Sanidad de Guadalajara C/ Doctor Fernández Iparraguirre, 1 19001 GUADALAJARA Tfno. 949 885 500 Instituto de Ciencias de la Salud Ctra. de Extremadura, Km. 114 100 45600 TALAVERA DE LA REINA Tfno. 925 839 200 Delegación Provincial de Sanidad de Toledo C/ Rio Guadalmena, 2 45007 TOLEDO Tfno. 925 266 400 Dirección General de Salud Púbica, Consejería de Sanidad Avda. Francia, 4 45005 TOLEDO Tfno. 925 248 767 / 925 267 232 Correo electrónico: dgsp@jccm.es Hospital Universitario de Toledo Tfnos. 925 269 320 en horario de 8.00 a 20.00 horas de lunes a viernes/ 925 269 200 (Extensión 44952) de lunes a viernes de 11.00 a 14.00 horas. Correo electrónico: cg.cribadomama.chut@sescam.jccm.es

Desde la aparición de los primeros casos, la Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha puso en marcha el protocolo correspondiente y desplegó los recursos asistenciales necesarios en cada momento para hacer frente a este brote de legionelosis. Se aumentaron de forma gradual los medios humanos y materiales necesarios para dar una respuesta eficiente y comprometida a las necesidades de las personas que se habían visto afectadas por este brote., Cronograma de actuaciones:, El viernes día 11 de diciembre de 2015, , a las 15 horas, se declararon dos casos de legionelosis relacionados posiblemente con Manzanares. Ese mismo día, a las 16 horas, se declararon otros dos casos. Inicialmente parecía que el territorio epidémico se circunscribía a un polígono industrial del municipio ya que, al menos un afectado, no residía en Manzanares pero trabajaba en dicho polígono. Esa misma tarde la Consejería de Sanidad dio una respuesta inmediata y efectiva diseñando un plan de actuaciones y disponiendo de todos los medios técnicos y humanos necesarios para hacer frente a un posible brote de legionelosis. Para ello se iniciaron diversas actuaciones, proporcionando información a la autoridad sanitaria y se mandó un informe al hospital de referencia de la zona para que descartara cualquier neumonía que llegara al servicio de Urgencias del Hospital de Manzanares. Asimismo, se solicitó un informe a los centros de salud de la zona para que derivaran al hospital todos los cuadros de neumonía o infección respiratoria grave. A partir de ese momento cualquier caso sospechoso de legionelosis en la zona pasaba a ser de declaración urgente al sistema de guardia de vigilancia epidemiológica., Durante los días 12 y 13, de diciembre, se inspeccionaron (con toma de muestras) todas las torres de refrigeración. Las muestras se enviaron al laboratorio de Talavera de la Reina que inició el procedimiento de análisis el mismo sábado día 12. Independientemente del resultado en todas las instalaciones inspeccionadas se debía proceder a su limpieza y desinfección. Si el resultado analítico era negativo podría reiniciar la actividad, previa limpieza y desinfección. Si el resultado era positivo, debían proceder a limpieza y desinfección rigurosa con cierre de la actividad hasta que, pasados 15 días, los resultados fueran negativos., El lunes 14, se inspeccionaron otras instalaciones de riesgo siguiendo el mismo procedimiento, alcanzando 103 puntos con toma de 33 muestras y remitidas a el laboratorio de Talavera de la Reina, no dejando de seguir la vigilancia e inspección de cualquier punto que pudiera crear aerosoles durante todo este tiempo., El miércoles 16 de diciembre, se supo que todas las muestras eran negativas excepto una torre de refrigeración (carga baja) y una fuente ornamental (carga elevada). En cuanto a los análisis clínicos, se remiten unas 200 muestras de esputo y una de broncoaspirado al CNM. A partir de ese momento se inició el cultivo de las muestras con resultado positivo. Una vez se habían identificado y cerrado las instalaciones como posibles causas del brote entre los días 14 y 15 de diciembre, la previsión del Comité de Seguimiento Inicial del Brote consideró que en los siguientes 6-8 días, ante un posible número importante de casos, sería necesaria una coordinación estrecha entre los servicios de salud pública y los servicios asistenciales., El día 17 de diciembre, , y a la vista de los informes, la Consejería dio instrucciones para que se constituyera ese mismo día la Comisión de Seguimiento del Brote de Legionelosis en Manzanares y una Comisión Técnica con la participación de todos los profesionales implicados. Aun a pesar de tener identificado el posible brote, ese día se continuaron visitando instalaciones como supermercados, azoteas de comunidades de vecinos, y otros edificios de uso público como piscinas, tanatorio, hoteles, residencias de ancianos o mercados., El viernes 18, , se realizó videoconferencia con la Gerencia de Área Integrada de Manzanares y de Ciudad Real, donde se readaptaron los protocolos a las necesidades asistenciales detectadas y que los especialistas de UCI de Ciudad Real aportaron. Además se aprobaron cuantas necesidades en recursos humanos y materiales fueran necesarios. Entre el 15 y el 18 se registraron los picos de incidencia más altos., El lunes 21, , se realizó rueda de prensa en el Hospital de Manzanares donde comparecieron el gerente de la Gerencia de Área Integrada, Pablo Aguado, el director general de Salud Pública, Manuel Tordera y el alcalde de la localidad, informando de la situación hasta ese momento. A continuación de esta comparecencia se celebró otra reunión esta vez con profesionales del hospital, Atención Primaria y Ayuntamiento de Manzanares. Desde entonces, se mandaron nuevas muestras a la Universidad de Valencia., Con fecha 23 de diciembre, se habían inspeccionado 140 edificios o establecimientos con posibles instalaciones de emisiones exteriores de aerosoles, de donde se habían tomado 65 muestras, de las cuales dos focos seguían dando positivo: una fuente ornamental y la torre de refrigeración de una empresa privada. A las 5 de la tarde del 23 de diciembre, el laboratorio de la Universidad de Valencia confirma la presencia de legionela en la fuente de la Estación de Autobuses. Así mismo, informa que se ha detectado legionela en otras dos fuentes ornamentales (teatro y parque), aunque no existe riesgo de infección ya que se encuentran cerradas desde el día 14 de diciembre., El lunes 28 de diciembre, , el consejero de Sanidad, Jesús Fernández dio una rueda de prensa en el Hospital de Manzanares donde, como se venía haciendo diariamente, se ofrecieron datos actualizados sobre los casos confirmados del brote y se manda un mensaje de tranquilidad a la ciudadanía. Se recuerda que esta enfermedad no se contagia de persona a persona y que los focos de infección están cerrados. El consejero de Sanidad explicó que se habían utilizado tanto herramientas informáticas recomendadas para estos casos por la Unión Europea, como software propio para identificar las denominadas “zonas calientes” del foco, que todos los datos indicaban que estaba en torno a la fuente ornamental., El martes 29 de diciembre, , el presidente de Castilla-La Mancha, Emiliano García-Page, realizaba una visita al Hospital de Manzanares para agradecer a los profesionales sanitarios la labor desarrollada ante el mayor brote de legionela registrado en la historia de la Comunidad., El miércoles 30 de diciembre, , el informe de los resultados iniciales del Laboratorio de Secuenciación Genética de la Unidad Mixta de Infección y Salud Pública de la Universidad de Valencia confirma la positividad de la fuente ornamental de la estación de autobuses de Manzanares. Asimismo, en este informe se confirma que la torre de refrigeración de la empresa privada del polígono industrial está contaminada con legionela, aunque, hasta el momento, no se relaciona con las cepas de los enfermos con las que se ha comparado. Estos datos vienen a confirmar los resultados microbiológicos obtenidos por el Laboratorio de Salud Pública de Talavera de la Reina y, además, coinciden con los análisis epidemiológicos realizados por la Dirección General de Salud Pública de la Consejería de Sanidad., El domingo 3 de enero de 2016, , Sanidad confirma el tercer fallecimiento por el brote de legionela. Según los datos facilitados por el Servicio de Epidemiología de la Consejería de Sanidad, en los últimos días prácticamente no se han detectado nuevos casos de afectados. De hecho, en las últimas 48 horas solamente se ha confirmado un nuevo caso, alcanzando a día de hoy los 235. Estos datos evidencian que el brote está remitiendo. Por otra parte, del total de casos confirmados, tan sólo diez permanecen ingresados. De ellos, dos están ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General de Ciudad Real, y según el último parte médico están estabilizándose., Miércoles, 6 de enero., La Consejería de Sanidad ha informado hoy del fallecimiento de una cuarta persona relacionada con el brote de legionela detectado en la localidad ciudadrealeña de Manzanares. Se trata de un paciente pluripatológico de 80 años que permanecía ingresado en el hospital manzanareño. Según los datos facilitados por el Servicio de Epidemiología de la Consejería de Sanidad, no se han registrado nuevos casos, manteniéndose a día de hoy los 237., Jueves, 7 de enero., Durante una visita al Área Integrada de Hellín, el consejero de Sanidad da a conocer que en los últimos días no hay diagnosticados nuevos casos de legionela, lo que confirma que el brote ha remitido., Jueves 14 de enero., El consejero de Sanidad, Jesús Fernández, comparece en las Cortes Regionales a petición propia para informar de la gestión del brote de legionela en Manzanares. Asimismo, ese día se mantiene una reunión con expertos epidemiólogos, tanto del Ministerio de Sanidad como de otras Comunidades Autónomas, para que junto con los profesionales de la Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha se revisen los protocolos llevados a cabo y se extraigan conclusiones que sirvan al resto de comunidades sobre las actuaciones a emprender, en caso de que surja un brote como el de Manzanares en cualquier otro punto de España. En este encuentro, los expertos coinciden en destacar que la actuación de la Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha ha sido determinante, tanto para el seguimiento que se ha hecho del brote como por la rápida resolución de la mismo, . Así, se valoró especialmente la difusión inmediata de la alerta aun cuando el número inicial de casos no permitía prever la magnitud que había alcanzado el brote y la coordinación y comunicación entre los servicios de Salud Pública y los servicios asistenciales., Sábado, 16 de enero., Uno de los tres pacientes que permanecían hospitalizados por el brote de legionela registrado en la localidad ciudadrealeña de Manzanares recibe el alta médica. Así, de los 237 casos confirmados por el brote, únicamente permanecen hospitalizados dos pacientes, uno en planta hospitalaria en el Hospital Virgen de Altagracia y otro en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Universitario de Ciudad Real., Martes, 26 de enero., Recibe el alta uno de los dos pacientes que permanecían hospitalizados por el brote de legionela de Manzanares. En la actualidad, únicamente una persona continúa hospitalizada en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Universitario de Ciudad Real., Viernes, 12 de febrero., El director general de Salud Pública de la Consejería de Sanidad, Manuel Tordera, mantiene un encuentro con los profesionales sanitarios del Hospital de Manzanares para exponer el trabajo realizado por el Servicio de Epidemiología en la detección y control del brote, así como la respuesta asistencial para responder a las necesidades, tanto de las personas que han requerido ingreso como de aquellas que se les ha realizado el seguimiento domiciliario. A día de hoy,, el brote se considera superado, porque ha transcurrido el doble del periodo de incubación de la enfermedad, que se sitúa en 14 días. Durante la sesión clínica con los profesionales el jefe del Servicio de Epidemiología, Gonzalo Gutiérrez, ha destacado que la rápida respuesta de los sanitarios en la detección y la accesibilidad a los tratamientos han hecho que la letalidad de la cepa sea menos virulenta que en otros brotes conocidos y, por ello, tenemos la obligación de dejar constancia a la comunidad científica del ejemplo de los profesionales de Manzanares en el control del brote. A lo largo de las últimas semanas se han celebrado distintas, reuniones informativas con más de veinte asociaciones locales, la corporación municipal y los profesionales, para analizar pormenorizadamente las actuaciones llevadas a cabo, así como para informar puntualmente de los resultados proporcionados por distintos laboraratorios para fijar la fuente del contagio. Ese mismo día la Consejería, desmiente un quinto fallecimiento, por el brote de legionela en Manzanares e insiste en que para que haya una confirmación de un caso de legionela deben existir criterios epidemiológicos, criterios clínicos y confirmación de laboratorio., Lunes, 15 de febrero., Sanidad confirma un caso aislado de legionela en Manzanares y otro sospechoso. A pesar de tratarse de dos casos no relacionados entre sí, la Consejería de Sandiad ha puesto en marcha el protocolo de actuación previsto para estos casos, manteniendo vigilados y controlados los focos de posible transmisión., Miércoles, 17 de febrero., El paciente ingresado por legionela en el Hospital de Manzanares desde el pasado viernes ha sido dado de alta. Este caso está considerado aislado por los servicios de Epidemiología. Hay otro caso sospechoso que recibe tratamiento en su domicilio y cuyo resultado oficial se conocerá en cuatro semanas., Este caso no tiene relación con el brote de legionela que afectó a Manzanares en el mes de diciembre, , que se cerró con 237 casos registrados, de los cuales un paciente continúa ingresado en el Hospital Universitario de Ciudad Real., Martes, 23 de febrero., Sale de la UCI del Hospital General Universitario de Ciudad Real el hombre afectado por el brote de legionela y pasa a planta hospitalaria debido a su buena evolución., Viernes, 4 de marzo., El único paciente que permanecía hospitalizado debido al brote de legionela que afectó a la localidad de Manzanares en el mes de diciembre, ha recibido el alta hospitalaria. Dicho brote, oficialmente cerrado, afectó a 237 personas, causando cuatro fallecimientos. A lo largo de las últimas semanas desde la Consejería de Sanidad se han celebrado distintas reuniones informativas con más de veinte asociaciones locales, la corporación municipal y los profesionales para analizar pormenorizadamente las actuaciones llevadas a cabo, así como para informar puntualmente de los resultados proporcionados por distintos laboratorios para fijar la fuente del contagio., Lunes, 7 de noviembre de 2016., La Dirección General de Salud Pública y Consumo de la Consejería de Sanidad presenta el informe técnico del brote de legionelosis en Manzanares en la Mesa de las Cortes de Castilla-La Mancha. Dicho documento incluye tres informes: microbiológico, ambiental y genético. VER INFORME TÉCNICO, Miércoles, 16 de noviembre de 2016.-, El director general de Salud Pública y Consumo, Manuel Tordera, comparece en la Comisión de Sanidad de las Cortes de Castilla-La Mancha para informar de las conclusiones del informe técnico del brote de legionelosis en Manzanares.